APENDICITIS... Laparoscópica o Abierta

Hola... pues a ver que tal interesa este tema que en lo personal pensé que ya no existía nada de controversia en el.

Como saben hace 2 semanas se me realizó una apendicectomía laparoscópica por el Dr. Ham (si era apendicitis... je) pero durante mi recuperación me di cuenta que aun hay controversia en si realizarse de manera laparoscópica o abierta... Obviamente lo económico es el prinicipal obstáculo de hacerlo laparoscópico pero aun así hay estudios que en el tiempo de convalescencia, sobretodo si la persona labora, los gastos de la abierta superan a la laparoscopía... no se diga de las ventajas de menor incidencia de infecciones de heridas, menor dolor, recuperación rápida, más estética y aunque es raro en la abierta, menor incidencia de hernias por laparoscopía...

Estoy de acuerdo que si estamos con un cirujano, debe de practicar la técnica que más domine en su paciente, ya sea abierta o laparoscópica, es decir, si el cirujano domina mucho mejor la abierta pues es mejor que se opere abierta... pero.
Si ustedes fueran el paciente y tienen al mejor cirujano que opera abierto y también la opción del mejor cirujano laparoscópico... con cual se operan?

Entonces aquí les dejo los resultados de un metanálisis que lo pueden encontrar en www.medscape.com y esperemos opiniones al respecto...

Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis
Posted 07/01/2007; Cochrane Rev Abstract. 2007; ©2007 The Cochrane Collaboration
S Sauerland

We included 54 studies, of which 45 compared LA (laparoscopic) vs. OA (open) in adults. Wound infections were less likely after LA than after OA (OR 0.45; CI 0.35 to 0.58), but not the incidence of intraabdominal abscesses (OR 2.48; CI 1.45 to 4.21). The duration of surgery was 12 minutes (CI 7 to 16) longer for LA. Pain on day 1 after surgery was reduced after LA by 9 mm (CI 5 to 13 mm) on a 100 mm visual analogue scale. Hospital stay was shortened by 1.1 day (CI 0.6 to 1.5). Return to normal activity, work, and sport occurred earlier after LA than after OA. While the operation costs of LA were significantly higher, the costs outside hospital were reduced. Five studies on children were included, but the result do not seem to be much different when compared to adults. Diagnostic laparoscopy reduced the risk of a negative appendectomy, but this effect was stronger in fertile women (RR 0.20; CI 0.11 to 0.34) as compared to unselected adults (RR 0.37; CI 0.13 to 1.01).

Authors' conclusions
In those clinical settings where surgical expertise and equipment are available and affordable, diagnostic laparoscopy and LA (either in combination or separately) seem to have various advantages over OA. Some of the clinical effects of LA, however, are small and of limited clinical relevance. We would generally recommend to use laparoscopy and LA in patients with suspected appendicitis unless laparoscopy itself is contraindicated or not feasible. Especially young female, obese, and employed patients seem to benefit from LA.

ESPERO QUE ESTO PRENDA LA MECHA DE UNA CADENA DE OPINIONES...

Pues es evidente que hay que valorar los pros y los contras. Como dices, si tienes a un excelente cirujano laparoscopista, pues ni hablar, no lo piensas dos veces. Por otro lado, cuántas veces hemos operado apéndices sanas? Que mejor que iniciar con laparoscopía diagnóstica y en su momento realizar la apendicectomía. Yo creo que vale la pena hacerla por laparoscopía, sobre todo si se tienen las condiciones para realizarla en forma segura.

la evolucion natural de la cirugia abdominal es hacia la minima invasion, probablemente no reiremos de esta "controversia" en 10 años mas. Sin embargo por ahorita mi criterio personal se enfoca en las caracteristicas abdominales del paciente, como por ejemplo creo que Ham se "espadeo" dentro de tu abdomen (Rafael Abril), pero opera al Dr. Guerrero Maymes y los instrumentos te quedaran "lejos".
Con mas seriedad, un abdomen voluminoso y de pared panicular superior a las 2 pulgadas, creo que la cirugia abierta es mas dificil que el abordaje endoscopico.

Si se trata de un paciente en el medio privado, que el te va a pagar no es de asegurarsa, como la realizarias? Abierta a Laparoscopia, no paciente del Almater, ni del Hispanoamericano, y delgado. Que opinan.

De lo que se trata es que no es cuestión del dinero, si no de los beneficios... sabemos que le sacas mas lana a la abierta, pero si costara lo mismo y se tuviera la misma habilidad que hacerla abierta cual haría?

Yo pienso que la apendicectomia laparoscopica sin duda puede ser el estandar de oro ya que ademas de realizar el procedimiento te permite observar de forma amplia la cavidad abdominal, he realizado algunas cuantas y complicadas de 4-6 de evolucion,llenas de pus por todos lados y se me ha facilitado ya que veo todo realizo un lavado extenso y no le hago una laparotomia, le va bien, se recupera mas rapido etc.